대구광역시 남구청장 - 영남이공대학교 총장배

스포츠클라이밍  대회 참가신청서

∎ 일  시 : 2023. 10. 8.(일)

∎ 장  소 : 남구국제스포츠클라이밍장(대구 남구 앞산순환로 666)

∎ 신청인

성 명

주민등록번호

성별

경기참가구분

□초등 저학년부 □초등 고학년부

□초급 일반부 □고급 일반부 □장년부 □시니어부

소속

(시, 군, 구)

초등학교명

현 주 소

연락처

보호자 성명

(미성년자만 작성)

학생과의

관계

보호자

연락처

가. 개인정보 수집·이용 목적  영남이공대학/대구산악연맹/남구청/남구체육회는 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해

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위 본인은 영남이공대학교/대구산악연맹에서 주최, 주관하는 「남구청장 - 영남이공대학 총장배 스포츠클라이밍 대회」에 참가함에 있어 대회규정과 심판판정에 따라 정정당당하게 경기에 임하고 개인정보 수집·이용에 동의하며 본인 과실에 의한 사고에 대해서는 모든 책임이 본인에게 있음을 서약하며 참가를 신청합니다.
또한, 정상적인 시합을 할 수 없는 부상 및 질병중인 선수는 선수의 보호 및 안전을 위해 본 대회에 참가할 수 없음에 동의합니다.

2023년    월    일

신청인 :           (서명 또는 인)

보호자 :           (서명 또는 인)

대구광역시 남구청장, 영남이공대학교 총장 귀하